KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS (Terimakasih untuk pa H.Deni Wahyudi, S.Kp untuk materi dan semua ilmu yg sudah diberikan.......)

GAWAT DARURAT   Filosofi Gawat Darurat : When Where Berikan Pertolongan Gawat Darurat Who Prinsip PPGD :Pertolongan Penderita Gawat Darurat PPGD Hindarkan Kematian Cegah Kecacatan Prinsip penolong : Cepat dan Tepat Pertolongan segera oleh orang yang menemukan pertama kali Tindakan yang dilakukan : a. non medis b. medis :Basic life support, Advanced life support Penderita Gawat Darurat   a. Immediataly Life Threatening Case : Kasus : perlu segera : ancaman kematian Obstruksi jalan napas Asphixia Keracunan CO Tensian pneumotoraks Cadiac arrest Tamporade jantung b.Potentially Life Threatening Case : Potensial ancaman kematian Kontusio paru / jantung Pendarahan Koma c.Limb Threatening : ancaman Kecacatan Fraktur tulang disertai cedera pada persyarafan Crush injury pada ekstremitas atas / bawah Sindroma kompartemen Lingkup PPGD Primary survey : tahu kondisi GD tanpa alat bantu diagnostik & tind awal dlm mengatasi masalah Secondary survey : penilaian ulang , Px Dgnst + Tahapan tindakan yg harus dilakukan : A : Airway Management : Bebaskan jalan nafas B : Breathing mng : Fx pernafasan (ventilasi) C : Circulation mng : Ggn sirkulasi Tiga tindakan diatas : BHD (Basic life support) D : Drug management (mng) D : Defibrilator D : Disability: menentukan ggn pd sist lain, ex : neurologi D : Differential diagnosis : diagn banding E : EKG, E : Exposure Peran, Fungsi dan Tugas Perawat dalam Gawat Darurat  Definisi :   Peran : Adalah tingkah laku yang diharapkan oleh orang lain terhadap seseorang dengan kedudukan dalam suatu system   Fungsi : Adalah pekerjaan/segala sesuatu yang harus dilakukan sesuai perannya   Gawat Darurat : Peristiwa yang menimpa seseorang dengan tiba-tiba yang dapat membahayakan jiwa, sehingga memerlukan tindakan dengan segera dan tepat. Peran Perawat :Lokakarya Nasional Keperawatan tahun 1993 Pelaksanan Pengelola Pendidik Peneliti   Fungsi Perawat : Tiga fungsi utama : Fungsi independen : care Fungsi dependen Fungsi kolaburatif ASPEK LEGAL UGD/IGD BAGI PERAWAT UU. No. 6 tahun 1963 Tenaga Kesehatan Sarjana Muda / Menengah / Rendah Asisten Apoteker Bidan, Perawat UU No. 23 tahun 1992 Mengabdikan Bidang Kesehatan Melalui pendidikan Ada kewenangan UU. No. 8 tahun 1999 UU Konsumen Hak Keamanan / Kenyamanan / Keselamatan Hak Informasi secara jujur Tidak Diskriminatif Hak Konvensasi Wajib : Bertekad Baik Sesuai dengan standar Tersedia Fasilitas Menepati janji pelayanan UU. No. 5 tahun 1997 Psikotropika 14. Penyerahan : Apotek, Rumah Sakit, Puskesmas, Balai Pengobatan, Dokter, Resep Dokter 32. Wajib Membuat laporan 42. Alat-alat dalam pengawasan pemerintah 51. Teguran / Ijin Praktek dicabut Pidana : Menggunakan 4 – 15 tahun / 150-750 juta memiliki membawa 5 th/100 juta tidak lapor 1 th/20 juta KUHP Pidana : -Ps. 359 : karena kesalahan (kealpaannya) menyebabkan orang lain mati - Ps 360 : karena kesalahan (kealpaannya) menyebabkan orang lain mendapat luka UU. Narkotik No. 22 tahun 1997 Masalah Pidana : Perawat / bidan sembunyikan kematian KUHP 181/9 Bln 204. Menjual barang berbahaya 15 tahun 205. Karena salahnya 9 bulan 253. Memalsu tanda tangan 7 tahun 263. Membuat surat palsu 6 tahun 267. Membuat keterangan palsu 7 tahun 277. Asal usul kelahiran tak tentu 6 bln 304. Membiarkan orang sengsara 2 tahun 8 bln 320. Menista orang mati 4 bln 2 minggu 322. Membuka rahasia Bioetik Keperawatan Defenisi: Adalah studi tentang isu etik dalam pelayanan kesehatan. Kode etik dalam memberikan pelayan profesional keperawatan kepada klien Kebutuhan psikososial klien & klg dlm Kegawatdaruratan Stress krisis & adaptasi : penyakit, kecacatan, kematian – Ggn aman& nyaman Stress : suatu stimulus yg mengakibatkan ketidakseimbangan fx fisiologis & psikologis Tujuan askep adalah tercapainya keseimbangan fisologik & emosional Perilaku koping yg tdk efektif Ansietas terjadi bila : ancaman ketidakberdayaan, kehilangan kendali, perasaan kehilangan fx & harga diri, kegagalan membentuk pertahanan, perasaan asing & terisolasi, takut mati Perilaku yg sering muncul : mengingkari, marah, pasif atau agresif Respon fisiologis ansietas : Peningkatan nadi, RR, BP, dilatasi pupil, mulut kering, vasokontriksi perifer Membantu Koping Klien : Kaji perilaku koping Dukung koping yg efektif Bantu klien dlm memodifikasi koping Mengajarkan koping baru Menguatkan pengendalian diri & meningkatkan rasa otonomi klien melalui ; - Pemberian perintah & kemungkinan - Memungkinkan adanya pilihan - Mengikutsertakan klien dlm pengam- bilan keputusan - Kejelasan informasi Pada saat klien dlm tahap mengingkari , perawat menunjukan penerimaan dengan: - nada suara - ekspresi wajah yg sesuai - menggunakan sentuhan - refleksi pernyataan yg tdk akurat - menghindari lelucon dg klien ttg masalah yg serius Pengintegrasian Proses Keperawatan dan Diagnosa keperawatan dalam keperawatan kritis Memberikan kerangaka yang sistematik dalam memberikan asuhan keperawatan, meliputi; langkah-langkah Pengkajian (pengumpulan informasi) Menentukan diagnosa keperawatan aktual atau potensial Mengidentifikasi hasil yang dapat diukur dan menggambarkan respon klien Mengembangkan intervensi terhadap klien yang bertujuan mencapai hasil Evaluasi pencapaian tujuan Menilai rencana keperawatan didasarkan pada penggunaan proses keperawatan Format Dokumentasi Asuhan Keperawatan Gawat Darurat dan Kritis Pengkajian primer (pengkajian airway, breathing, circulation, disability) Pengkajian sekunder (meliputi pengkajian riwayat keperawatan dan pemeriksaan head to toe) Pemeriksaan penunjang (Pemeriksaan laboratorium,radiologi Diagnosa keperawatan Prinsip-prinsip tindakan keperawatan (meliputi tindakan keperawatan mandiri dan kolaborasi serta rasional tindakan Monitor klien (monitori/pengkajian berkelanjutan yang dilakukan dan hasil yang didapat evaluasi

PENATALAKSANAAN GIGITAN ULAR BERBISA

PENATALAKSANAAN GIGITAN ULAR BERBISA (Yayang ingin bilang terimakasih untuk bu Ratna Astuti untuk materinya.) PENDAHULUAN  Insidensi : USA : 8000 kasus/tahun  98 % digigit di ekstremitas  Etiologi : 70 % : Rattlesnake  RSHS : 1998 180 kasus SIFAT BISA ULAR Bisa ular merupakan suatu polipeptida yang bersifat enzimatik :  Fosfolipase  Fosfomenoesterase  ATP-ase  RNA-ase  DNA-ase  5 Nukleotidase  Kolinesterase  Protease  Hialuronidase EFEK BISA ULAR  Neurotoksik  Hemorargik  Trombigenik  Hemolitik  Sitotoksik  Antifibrin  Antikoagulan  Kardiotoksik  Gangguan vaskuler (merusak tunika intima)  Menghasilkan zat-zatseperti kinin, histamindan slow reacting substance JENIS ULAR BERBISA BERDASARKAN FAMILINYA  Famili Elapidae : ular welung, welang, sendok, ular anang, ular cabai  Famili Crotalidae : ular tanah, ular hijau, ular bandotan puspo  Famili Hydropidae : ular laut  Famili Colubridae : ular pohon ULAR BERBISA YANG BANYAK DI INDONESIA  HEMATOTOKSIK:  Trimeresurus albolaris (ular hijau)  Ankristrodon rhodostoma (ular tanah)  NEUROTOKSIK :  Bungarus Fasciatus (ular welang)  Naya sputarix ( ular sendok)  Ular kobra  Ular laut CIRI-CIRI ULAR BERBISA  Bentuk kepala segi tiga  Dua gigi taring besar dirahang atas  Dua luka gigitan utama akibat gigi taring GEJALA KILINIS  LOKAL : edema, nyeri, nyeri tekan, ekhimosis (dalam 30 menit – 24 jam)  SISTEMIK : hipotensi, kelemahan, berkeringat, menggigil, mual, muntah, dan nyeri kepala GEJALA KHUSUS  HEMATOTOKSIK :perdarahan ditempat gigitan, pulmo, jantung, ginjal, peritonium, otak, gusi, hemathemesis, melena, kulit, hemoptoe, hematuria, DIC (Diasseminated Intravascular Coagulation)  NEUROTOKSIK : Hipertonik, fasokulasi, paresis, paralisis pernafasan, ptosis, Paralisis otot laring, reflek abnormal, kejang dan koma  KARDIOTOKSIK : Hipotensi, henti jantung  SINDROMA KOMPARTEMEN KALISFIKASI (menurut Schwartz)  DERAJAT 0 : luka +, nyeri +/-, edema/ eritema < 3cm/12 jam  DERAJAT I : Luka +, nyeri +, edema/eritema 3 – 12 cm/12 jam  DERAJAT II : Luka +, nyeri +++, edema/eritema 12 – 25 cm/12 jam, neurotoksik, pusing, mual syok  DERAJAT III : Luka +, nyrei +++, edema eritema > 25 cm/12 jam, Perdarahan kulit, syok  DERAJAT IV : Luka +, nyeri +++, edema/eritema > ekstremitas< GGA, koma, perdarahan GAMBARAN KLINIS • GIGITAN ELAPIDAE  EFEK LOKAL : sakit ringan, sedikit atau tanpa pembengkakan atau kerusakan kulit dekat gigitan. Pada beberapa ular dari afrika dan beberapa kobra asia : sakit berat, melepuh, kulit rusak dekat gigitan  SEMBURAN KOBRA PADA MATA : Sakit berdenyut, kaku pada kelopak mata, bengkak disekitar mulut, kerusakan pada lapisan luar mata  GEJALA SISTEMIK : muncul 15 menit-10 jam setelah gigitan : paralisi urat-urat wajah, bibir, lidah dan tenggorokan, kelopak mata menurun, susah menelan, lemas, sakit kepala, kulit dingin, muntah pandangan kabur, mati rasa disekitar mulut selanjutnya dapat terjadi paralisis otot pernafasan, TD turun, nadi lambat, kesadarn menurun • GIGITAN VIPERIDS  EFEK LOKAL : 15 menit – beberapa jam: bengkak dan sakit dekat gigitan dan cepat menyebar  EFEK SISTEMIK : 5 menit – beberapa jam: muntah, berketringat, kolik, diare, perdarahan pada gigitan, lubang dan luka yang dibuat taring, muntahan, urin, feses. Beberap hari kemudian timbul, melepuh dan kerusakan jaringan, kerusakan ginjal, oedema paru  GIGITAN HYDROPIDS  GEJALA CEPAT : sakit kepala, lidah terasa tebal, berkeringat dan muntah  SETELAH 30 menit – beberapa jam: kaku dan nyeri menyeluruh, spasm otot rahang, paralisis otot, urine warna coklat gelap, ginjal rusak, henti jantung PEMERIKSAAN PENUNJANG  LAB :Hb, Ht, T, Kr, Urea N, elektrolit, BT/CT, PT/APTT, D-dimer, tes faal hepar, cross match  EKG  THORAX FOTO PENATALAKSANAAN  TUJUAN  Menghalangi/memperlambat absorbsi bisa  Menetralkan bisa yang sudah masuk kesirkulasi  Mengatasi efek lokal dan sistemik  Penataksanaan jalan nafas  Penatalaksanaan fungsi pernafasan  Penatalaksanaan sirkulasi  Pertolongan pada luka gigitan  Pemeriksaan lab  Apus tempat gigitan dengan Venom Detection  SABU : gejala venerasi sistemik, adanya edema hebat pada bagian luka PEDOMAN PEMBERIAN SABU (Schwartz, Way)  DERAJAT 0 – I : belum diberikan, nilai dalam 12 jam, bila derajat meningkat diberikan  DERAJAT II : 3 – 4 vial  DERAJAT III : 5 – 15 vial  DERAJAT IV : berikan penambahan 6 8 vial  Monitor keseimbangan cairan dan elektrolit  Monitor lab setelah pemberian SABU, jika koagulopati membaik monitor ketat. Jika koagulopati tidak membaik ulangi pemberian SABU, ulangi lab setelah 1 – 3 jam  Terapi profilaksis : ATS, TT, AB spektrum luas  Gangguan koagulasi berat : FFP (Fresh-Frozen Plasma)  Perdarahan : transfusi darah segar atau komponen darah, firinogen, Vit K  Hipotensi : infus dengan kristaloid  Monitor pambengkakan lokal  Segera lepas cincin atau yang mengikat  Sindroma kompartemen : fasciotomi  Gangguan neurotoksik : asetilkolinesterase, SA