FORMULIR PENGKAJIANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

FORMULIR PENGKAJIANA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA RUANGAN RAWAT _____________________ TANGGAL DIRAWAT ______________ I. IDENTITAS KLIEN Inisial : _________________ (L/P) Tanggal Pengkajian : __________________ Umur : _________________ RM No. : _________________ Informan : _________________ II. ALASAN MASUK ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ III. FAKTOR PREDISPOSISI 1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak 2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil 3. Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia Aniaya fisik Aniaya seksual Penolakan Kekerasan dalam keluarga Tindakan kriminal Jelaskan No. 1, 2, 3 : _____________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ____________________________________________________ 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawaran _______________________ _______________ ______ ___________________ _______________________ _______________ ______ ___________________ Masalah Keperawatan : _________________________________________________________ 5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan ________________________________________________________________ IV. FISIK 1. Tanda vital : TD : __________ N : ________ S : _________ P : _______________ 2. Ukur : TB : __________ BB : ________ 3. Keluhan fisik : Ya Tidak Jelaskan : ______________________________________________________________ Masalah keperawatan : ______________________________________________________________ V. PSIKOSOSIAL 1. Genogram Jelaskan : _______________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________ 2. Konsep diri a Gambaran diri : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ b. Identitas : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ c. Peran : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ d. Ideal diri : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ e. Harga diri : _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________________________ 3. Hubungan Sosial a. Orang yang berarti : _______________________________________________________________ b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : _______________________________________ __________________________________________________________________________________ c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : ________________________________________ __________________________________________________________________________________ Masalah keperawatan: ________________________________________________________________ 4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan : _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ b. Kegiatan ibadah : _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan _________ VI. STATUS MENTAL 1. Penampilan Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti tidak sesuai biasanya Jelaskan : ______________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______ 2. Pembicaraan Cepat Keras Gagap Inkoheren Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai pembicaraan lelaskan : ____________ Masalah Keperawan : _____________________________________________________________ 3. Aktivitas Motorik: Lesu Tegang Gelisah Agitasi Tik Grimasen Tremor Kompulsif Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________ 4. Alam perasaaan Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira berlebihan Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________ 5. Afek Datar Tumpul Labil Tidak sesuai Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _______________________________________________ 6. lnteraksi selama wawancara bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung Kontak mata (-) Defensif Curiga Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 7. Persepsi Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan Penghidu Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 8. Proses Pikir sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 9. Isi Pikir Obsesi Fobia Hipokondria depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis Waham Agama Somatik Kebesaran Curiga nihilistic sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 10. Tingkat kesadaran bingung sedasi stupor Disorientasi waktu tempat orang Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 11. Memori Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka pendek gangguan daya ingat saat ini konfabulasi Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 13. Kemampuan penilaian Gangguan ringan gangguan bermakna Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 14. Daya tilik diri mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar dirinya Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ VII. Kebutuhan Persiapan Pulang 1. Makan Bantuan minimal Bantuan total 2. BAB/BAK Bantuan minimal Bantual total Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ 3. Mandi Bantuan minimal Bantuan total 4. Berpakaian/berhias Bantuan minimal Bantual total 5. Istirahat dan tidur Tidur siang lama : ………………….s/d………………………… Tidur malam lama : …………………s/d………………………… Kegiatan sebelum / sesudah tidur 6. Penggunaan obat Bantuan minimal Bantual total 7. Pemeliharaan Kesehatan Perawatan lanjutan Ya tidak Perawatan pendukung Ya tidak 8. Kegiatan di dalam rumah Mempersiapkan makanan Ya tidak Menjaga kerapihan rumah Ya tidak Mencuci pakaian Ya tidak Pengaturan keuangan Ya tidak 9. Kegiatan di luar rumah Belanja Ya tidak Transportasi Ya tidak Lain-lain Ya tidak Jelaskan : __________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ VIII. Mekanisme Koping Adaptif Maladaptif Bicara dengan orang lain Minum alkohol Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih Teknik relaksasi bekerja berlebihan Aktivitas konstruktif menghindar Olahraga mencederai diri Lainnya _______________ lainnya : __________________ Masalah Keperawatan : ______________________________________________________________ IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan: Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik ________________________________________ ______________________________________________________________________________ Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik _____________________________________ ______________________________________________________________________________ Masalah dengan pendidikan, spesifik ________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Masalah dengan pekerjaan, spesifik _________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Masalah dengan perumahan, spesifik ________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Masalah ekonomi, spesifik _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ________________________________________ ______________________________________________________________________________ Masalah lainnya, spesifik __________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ X. Pengetahuan Kurang Tentang: Penyakit jiwa system pendukung Faktor presipitasi penyakit fisik Koping obat-obatan Lainnya : ______________________________________________________________________ Masalah Keperawatan : ________________________________________________________________ Analisa Data XI. Aspek Medik Diagnosa Medik : _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Terapi Medik : _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Perawat, (………………….) PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA Setiap melakukan pengkajian, tulis tempat klien dirawat dan tanggal dirawat. I. Identitas 1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan Klien tentang : nama perawat, nama klien, panggilan perawat, panggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan. 2. Usia dan No RM Lihat RM 3. Mahasiswa menuliskan sumber data yang didapat. II. Alasan Masuk Tanyakan kepada klien / keluarga: 1. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke Rumah Sakit saat ini ? 2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga mengatasi masalah ini ? 3. Bagaimana hasilnya ? III. Faktor Predisposisi 1. Tanyakan kepada Klien / keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu, bila ya beri tanda " V " pada kotak " ya " dan bila tidak beri tanda " V " pada kotak " tidak ". 2. Apabila pada poin 1 " ya " maka tanyakan bagaimana hasil pengobatan sebelumnya apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala - gejala gangguan jiwa maka beri tanda " V " pada kotak " berhasil " apabila dia dapat beradaptasi tapi masih ada gejala - gejala sisa maka beri tanda " V " pada kotak " kurang berhasil " apabila tidah ada kemajuan atau gejala - gejala bertambah atau menetap maka beri tanda " V " pada kotak " tidak berhasil ". 3. Tanyakan pada klien apakah klien pernah melakukan dan atau mengalami dan atau menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda " V " sesuai dengan penjelasan klien / keluarga apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi, maka beri tanda " V " pada kotak pertama, isi usia saat kejadian pada kotak ke dua. Jika klien pernah sebagai pelaku dan korban dan saksi ( 2 atau lebih ) tuliskan pada penjelasan. a. Beri penjelasan secara singkat dan jelas tentang kejadian yang dialami klien terkait No. 1,2,3. b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data. 4. Tanyakan kepada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga Iainnya yang mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda " V " pada kotak " ya " dan jika tidak beri tanda " V " pada kotak " tidak ". Apabila ada anggota keluarga lama yang mengalami gangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga tersebut. 5. Tanyakan kepada klien/keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan (kegagalan, kehilangan/ perpisahan/ kematian, trauma selama tumbuh kembang) Yang pernah dialami klien pada masa lalu. IV. Fisik Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ; 1 Ukur dan observasi tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, suhu, pernapasan klien. 2. Ukur tinggi badan dan berat badan klien. 3. Tanyakan kepada klien/keluarga, apakah ada keluhan fisik yang dirasakan oleh klien, bila ada beri tanda " V " di kotak " ya " dan bila " tidak " beri tanda " V " pada kotak tidak. 4. Kaji Iebih lanjut sistem dan fungsi organ dan jelaskan sesuai dengan keluhan yang ada. 5. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada. V. Psikososial 1. Genogram a. Buatlah genogram minimal tiga gcncrasi yang dapat menggambarkan hubungan klien dan keluarga. contoh b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh. c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data. 2. Konsep diri a. Gambaran diri • Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan tidak disukai. b. Identitas diri, tanyakan tentang • Status dan posisi klien sebelum dirawat. • Kepuasan klien terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, keompok). • Kepuasan klien sebagai laki-Iaki/perempuan. c. Peran: Tanyakan, • Tugas/ peran yang diemban dalam keluarga/kelompok/ masyarakat • Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas/ peran tersebut d. Ideal diri : Tanyakan, • Harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas/peran. • Harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekolah, tempat kerja, masyarakat) • Harapan klien terhadap penyakitnya e. Harga diri : Tanyakan, • Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no. 2 a, b, c, d. • Penilaian/ penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya. f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data. 3. Hubungan sosial a, Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya, tempat mengadu, tempat bicara, minta bantuan atau sokongan. b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalarn masyarakat. c. Tanyakan pada klien sejauh mana ia terlibat dalam kelompok dimasyarakat. d Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data 4. Spiritual a. Nilai dan keyakinan : Tanyakan tentang: • Pandangan dan keyakinan, terhadap gangguan jiwa sesuai dengan norma budaya dan agama yang dianut. • Pandangan masyarakat setempat tentang gangguan jiwa. b. Kegiatan ibadah : Tanyakan: • Kegiatan ibadah dirumah secara individu dan kelompok. • Pendapat klien/ keluarga tentang kegiatan ibadah. c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data VI. Status Mental Beri tanda " V " pada kotak sesuai dengan keadaan klien boleh lebih dari satu 1. Penampilan. Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga a. Penampilan tidak rapih jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada yang tidak rapih. Misalnya : rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat, resleting tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti. b. Penggunaan pakaian tidak sesuai misalnya : pakaian dalam, dipakai diluar baju. c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya jika. penggunaan pakaian tidak tepat (waktu, tempat, identitas, situasi/ kondisi). a. Jelaskann hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum. e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data. 2. Pembicaraan a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras, gagap, membisu, apatis dan atau lambat b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain yang tak ada kaitannya beri tanda " V " pada kotak inkoheren. c. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum. d. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data. 3. Aktivitas motorik Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/ keluarga. a. Lesu, tegang, gelisah sudah jelas. b. Agitasi = gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan, c. Tik = gerakan-gerakan kecil pada otot muka yang tidak terkontrol. d. Grimasen = gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak dapat Dikontrol klien. e. Tremor = jari- jari yang tampak gemetar ketika klien menjulurkan tangan dan merentangkan jari-jari. f. Kompulsif = kegiatan yang dilakukan berulang-ulang dan seperti berulang kali mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan sebagainya. g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak tercantum. h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data. 4. Alam perasaan. Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga. a. Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan sudah jelas b. Ketakutan = objek yang ditakuti sudah jelas. c. Khawatir = objeknya belum jelas. d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum. e. Masalah keperawatan ditulis sesuai data. 5. Afek Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat/keluarga. a. Datar = tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang menyenangkan atau menyedihkan. b. Tumpul = hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat. c. Labil = emosi yang cepat berubah-ubah. d. Tidak sesuai = emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan stimulus yang ada. e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum. f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data. 6. lnteraksi selama wawancara Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat dan keluarga a Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersinggung sudah jelas. b. Kontak mata kurang - tidak mau menatap lawan bicara. c. Defensif - selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran dirinya. d. Curiga - menunjukan sikap/ perasaan tidak percaya pada orang lain e. Jela`skan hal-hal yang tidak tercantum. f. Masalah keperawatan sesuai dengan data. 7. Persepsi. a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas, kecuali penghidu sama dengan penciuman. b. Jelaskan isi halusinasi, frekuensi, gejala yang tampak pada saat klien berhalusinasi. c. Masalah keperawatan sesuai dengan data 8. Proses pikir Data diperoleh dari observasi dan saat wawancara a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan pembicaraan. b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan. c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan tak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalitnat lainnya, dan klien tidak menyadarinya. d. Flight of ideas : pembicaraan.yang meloncat dari satu topik ke topik lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada tujuan. e. Bloking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan eksternal kemudian dilanjutkan kembali. f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang berkali-kali. g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara. h. Masalah keperawatan sesuai dengan data. 9. lsi pikir. Data didapatkan melalui wawancara. a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya. b. Phobia : ketakutan yang phatologis/ tidak logis terhadap objek/ situasi tertentu. c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ dalam tubuh yang sebenarnya tidak ada. d. Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang atau lingkungan. e. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi lingkungan yang bermakna dan terkait pada dirinya. f. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang mustahil/ diluar kemampuannya. g. Waham. • Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan secara berulang tetapt tidak sesuai dengan kenyataan. • Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan dikatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan. • Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan terhadap kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan. • Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang atau kelompok yang berusaha merugikan atau mencederai dirinya yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan. • Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada di dunia/ meninggal yang dinyatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan. Waham yang bizar • Sisip pikir : klien yakin ada ide pikiran orang lain yang disisipkan didalam pikiran yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan. • siar pikir : klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang dia pikirkan walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan. • Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar. h. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara. i. Masalah keperawatan sesuai dengan data. 10. Tingkat kesadaran Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi, stupor diperoleh melalui observasi, orientasi klien (waktu, tempat, orang) diperoleh melalui wawancara a. Bingung . tampak bingung dan kacau. b. Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar/ tidak sadar. c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gcrakan-gerakan yang diulang, anggota tubuh klien dapat dikatakan dalam sikap canggung dan dipertahankan klien, tapi klien mengerti semua yang terjadi dilingkungan. d. Orientasi waktu, tempat, orang jelas e. Jelaskan data objektif dan subjektif yang terkait hal-hal diatas. f. Masalah keperawatan sesuai dengan data. g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara 11. Memori. Data diperoleh melalui wawancara a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi lebih dari satu bulan b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian yang terjadi dalam minggu terakhir. c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi. d. Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya. e. Jelaskan sesuai dengan data terkait. f. Masalah keperawatan sesuai dengan data 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung Data diperoleh melalui wawancara a. Mudah dialihkan : perhatian klien mudah berganti dari satu objek ke objek lain. b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang/ tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan. c. Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan/ pengurangan pada benda-benda nyata. d. Jelaskan sesuai dengan data terkait. e. Masalah keperawatan sesuai data. 13. Kemampuan penilaian a. Gangguan kemampuan penilaian ringan: dapat mengambil keputusan yang sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan, klien dapat mengambil keputusan. b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu mengambil keputusan walaupun dibantu orang lain. Contoh : berikan kesempatan pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum mandi. Jika diberi penjelasan klien masih tidak mampu mengambil keputusan. c. Jelaskan sesuai dengan data terkait. d. Masalah keperawatan sesuai dengan data. 14. Daya tilik diri Data diperoleh melalui wawancara a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi saat orang lain/ lingkungan yang menyebabkan kondisi saat ini. c. Jelaskan dengan data terkait. d Masalah keperawatan sesuai dengan data VII. Kebutuhan Persiapan Pulang 1. Makan a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, jumlah, variasi, macam (suka/ tidak suka/ pantang) dan cara makan. b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat makan. 2. BAB/BAK, Observasi kemampuan klien untuk BAB / BAK. - Pergi, menggunakan dan membersihkan WC - Membersihkan diri dan merapikan pakaian 3. Mandi a. Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut) b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan. 4. Berpakaian a. Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian dan alas kaki. b. Observasi penampilan dandanan klien. c. Tanyakan dan observasi frekuensi ganti pakaian. d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien: mengambil, memilih dan mengenakan pakaian. 5. lstirahat dan tidur Observasi dan tanyakan tentang: - Lama dan waktu tidur siang / tidur malam - Persiapan sebelum tidur seperti: menyikat gigi, cuci kaki dan berdoa. - Kegiatan sesudah tidur, seperti: merapikan tempat tidur, mandi/ cuci muka dan menyikat gigi. 6. Penggunaan obat Observasi dan tanyakan kepada klien dan keluarga tentang: - Penggunaan obat: frekuensi, jenis, dosis, waktu dan cara. - Reaksi obat. 7. Pemeliharaan kesehatan Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang: - Apa, bagaimana, kapan dan kemana, perawatan dan pengobatan lanjut. - Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman, institusi dan lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya. 8. Kegiatan di dalam rumah Tanyakan kemampuan klien dalam: - Merencanakan, mengolah dan menyajikan makanan - Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel). - Mencuci pakaian sendiri - Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari 9. Kegiatan di luar rumah Tanyakan kemampuan klien - Belanja untuk keperluan sehari-hari - Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki, menggunakan kendaraan pribadi, kendaraan umum) - Kegiatan lain yang dilakukan klien di luar rumah (bayar listrik/ telpon/ air, kantor pos dan bank). VIII. Mekanisme Koping Data didapat melalui wawancara pada klien atau keluarganya. Beri tanda "V" pada kotak koping yang dimiliki klien, baik adaptif maupun maladaptif. IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan Data didapatkan melalui wawancara pada kilen atau keluarganya. Pada tiap masalah yang dimiliki klien beri uraian spesifik, singkat dan jelas. X. Pengetahun Data didapatkan melalui wawancara pada klien. Pada tiap item yang dimiliki oleh klien simpulkan dalam masalah. XI. Aspek Medik Tuliskan diagnosa medik klien yang telah dirumuskan oleh dokter yang merawat. Tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain. XII. Daftar Diagnosis Keperawatan 1. Rumuskan diagnosis dengan rumusan P (permasalahan) dan E (etiologi) berdasarkan pohon masalah 2. Urutkan diagnosis sesuai dengan prioritas. Pada akhir pengkajian, tulis tempat dan tanggal pengkajian serta tanda tangan dan nama jelas mahasiswa. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (Contoh) KLIEN DENGAN GANGGUAN KONSEP DIRI : HARGA DIRI RENDAH Nama Klien : …………………… DX Medis : ………………….. RM No. : …………………… Tgl No Dx Dx Keperawatan Perencanaan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi Gangguan konsep diri : Harga diri rendah. TUM: Klien mempunyai harga diri TUK: 1. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat. 1. Setelah … kali interaksi, klien menunjukkan eskpresi wajah bersahabat, menun-jukkan rasa senang, ada kontak mata, mau berjabat tangan, mau menyebutkan nama, mau menjawab salam, klien mau duduk berdampingan dengan perawat, mau mengutarakan masalah yang dihadapi. 1. Bina hubungan saling percaya dengan meng-gunakan prinsip komunikasi terapeutik :  Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun non verbal.  Perkenalkan diri dengan sopan.  Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai klien.  Jelaskan tujuan pertemuan.  Jujur dan menepati janji.  Tunjukan sikap empati dan menerima klien apa adanya.  Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar klien. 2. Klien dapat mengidentifikasi aspek positif dan kemampuan yang dimiliki. 2. Setelah … kali interaksi klien menyebutkan: o Aspek positif dan kemampuan yang dimiliki klien. o Aspek positif keluarga. o Aspek positif lingkung-an klien. 2.1. Diskusikan dengan klien tentang:  Aspek positif yang dimiliki klien, keluarga, lingkungan.  Kemampuan yang dimiliki klien. 2.2 Bersama klien buat daftar tentang:  Aspek positif klien, keluarga, lingkungan.  Kemampuan yang dimiliki klien. 2.3. Beri pujian yang realistis, hindarkan memberi penilaian negatif.   Tgl No Dx Dx Keperawatan Perencanaan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi 3. Klien dapat me-nilai kemampuan yang dimiliki un-tuk dilaksanakan 3. Setelah … kali interaksi klien menyebutkan kemampuan yang dapat dilaksanakan. 3.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang dapat dilaksanakan. 3.2. Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutkan pelaksanaannya. 4. Klien dapat merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki 4. Setelah … kali interaksi klien membuat rencana kegiatan harian 4.1. Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan klien:  kegiatan mandiri.  kegiatan dengan bantuan. 4.2. Tingkatkan kegiatan sesuai kondisi klien. 4.3. Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang dapat klien lakukan. 5. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai rencana yang dibuat. 5. Setelah … kali interaksi klien melakukan kegiatan sesuai jadual yang dibuat. Anjurkan klien untuk melaksanakan kegiatan yang telah direncanakan. Pantau kegiatan yang dilaksanakan klien. Beri pujian atas usaha yang dilakukan klien. Diskusikan kemungkinan pelaksanaan kegiatan setelah pulang. 6. Klien dapat memanfaatkan sistem pendu-kung yang ada. 6. Setelah … kali interaksi klien memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga. 6.1. Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien dengan harga diri rendah. 6.2. Bantu keluarga memberikan dukungan selama klien di rawat. 6.3. Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah. CATATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI RSJ/ RSU Nama : RM No.: DIAGNOSIS TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI Catatan: form ini digunakan untuk di rumah sakit jiwa   PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR CATATAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA DI RSJ/ RSU 1. Kolom diagnosis 2. Tulis nomor dan rumusan diagnosa 3. Kolom implementasi 4. Tulis tanggal dan jam dilakukannya tindakan 5. Tulis semua tindakan keperawatan yang dilakukan sesuai dengan rencana: • Tindakan perawat • Tindakan perawat bersama klien • Tindakan perawat bersama keluarga. • Tindakan perawat bersama klien dan keluarga. • Tindakan perawat menyiapkan lingkungan keluarga. • Tindakan rujukan keperawataa 6. Kolom evaluasi. a. Tulis semua respons klien/keluarga terhadap tindakan yang telah dilaksanakan, baik objektif maupun subjektif. b. Analisa respons klien dengan mengaitkan pada diagnosa, data, dan tujuan jika ditemukan masalah baru maka dituliskan apakah akan dirumuskan diagnosa baru c. Tuliskan rencana lanjutan, dapat berupa: • Rencana kegiatan untuk pasien sesuai dengan tindakan yang telah dilakukan¬ • Merencanakan tindakan perawat untuk pertemuan berikut 7. Tulis nama jelas dan tanda tangan setiap selesai melaksanakan tindakan dan evaluasi.

FORMAT TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) INTERAKSI SOSIAL (PADA PASIEN MENARIK DIRI)

FORMAT TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) INTERAKSI SOSIAL (PADA PASIEN MENARIK DIRI) Oleh : Yayang Nur Enida A. Latar Belakang Isolasi sosial merupakan keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain dianggap menyatakan sikap negatif dan mengancam bagi dirinya (Townsend, M.C. 1998:152). Sedangkan menurut DEPKES RI (1989: 117) penarikan diri atau withdrawal merupakan suatu tindakan melepaskan diri, baik perhatian maupun minatnya terhadap lingkungan sosial secara langsung yang dapat bersifat sementara atau menetap. Isolasi sosial merupakan keadaan di mana individu atau kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak (Carpenito ,L.J, 1998: 381). Menurut Rawlins, R.P & Heacock, P.E (1988 : 423) isolasi sosial menarik diri merupakan usaha menghindar dari interaksi dan berhubungan dengan orang lain, individu merasa kehilangan hubungan akrab, tidak mempunyai kesempatan dalam berfikir, berperasaan, berprestasi, atau selalu dalam kegagalan. Jadi TAK perlu untuk klien yang menarik diri supaya bisa meningkatkan interaksi dan bisa membangun hubungan dengan orang lain. TAK yang dipakai di dalam terapi ini adalah TAK sosialisasi yaitu TAK untuk klien dengan menarik diri, dimana kliennya yang sudah sampai pada tahap mampu berinteraksi dalam kelompok kecil dan sehat secara fisik. B. Tujuan Tujuan diadakannya TAK ini adalah : - Klien/ Pasien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama klien/ nama lengkap klien. - Klien/ Pasien mampu menyebutkan nama salah satu teman. - Klien/ Pasien mampu ikut/ bekerjasama dalam permainan kelompok. C. Sasaran TAK Sasaran yang masuk TAK ini adalah :  Klien dengan isolasi social atau menarik diri yang telah memulai melakukan interaksi interpersonal.  Klien yang sudah mampu bergabung dengan kelompok.  Klien dapat menulis dan membaca.  Klien tidak mengalami gangguan kesehatan fisik.  Klien sudah mempercayai perawat.  Klien bisa berkomunikasi dengan baik.  Klien yang berperilaku tenang.  Klien tidak dengan perilaku amuk. D. Skema Pelaksanaan TAK E. Peran dan Fungsi Terapis • Leader, tugasnya: a. Memimpin jalannya terapi aktifitas kelompok. b. Merencanakan, mengontrol, dan mengatur jalannya terapi. c. Menyampaikan materi sesuai tujuan TAK. d. Memimpin aktivitas terapi kelompok • Co Leader, tugasnya: a. Membuka acara b. Mendampingi leader c. Mengambil alih posisi leader jika leader bloking d. Menyerahkan kembali posisi kepada leader e. Menutup acara diskusi. • Fasilitator, tugasnya: a. Ikut serta dalam kegiatan kelompok b. Memberikan stimulus dan motivator pada anggota kelompok untuk aktif mengikuti jalannya terapi. • Observer, tugasnya: a. Mencatat serta mengamati respon klien (dicatat pada format yang tersedia). b. Mengawasi jalannya aktivitas kelompok dari mulai persiapan, proses, hingga penutupan. F. Metode - Dinamika Kelompok Dinamika kelompok berasal dari kata dinamika dan kelompok. Dinamika berati interaksi atau interdependensi antara kelompok satu dengan yang lain, sedangkan kelompok adalah kumpulan individu yang saling berinteraksi dan mempunyai tujuan bersama. Dimana kegiatan terapi aktititas kelompok ini merupakan kegiatan yang diikuti kumpulan individu yang mempunyai gangguan interaksi sosial yaitu menarik diri dimana mereka berkumpul disuatu tempat yang sama dengan pembimbingnya (perawat) untuk mencapai tujuan tertentu, dimana tujuan kegiatan ini yaitu diharapkan dengan ikut sertanya klien dalam kegiatan ini, klien bisa meningkatkan interaksi lingkungan sosialnya. Salah satunya klien mampu menyebutkan namanya serta nama salah satu dari temannya. - Tanya Jawab Perawat bertanya kepada klien dan klien menjawab pertanyaan dari perawat. Pertanyaan yang diajukan oleh perawat diantaranya siapakah nama klien, siapa nama teman klien, gambar apakah yang digambar oleh klien, dan bagaimana perasaan klien tentang terapi/ kegiatan yang sudah dilakukan dan dilaksanakan bersama. G. Tahap-tahap Pelaksanaan 1. Persiapan a. Persiapan Lingkungan -Ventilasi baik -Penerangan cukup -Suasana tenang -Ruangan nyaman -Pengaturan posisi tepat duduk b. Persiapan Alat - Tape mini - Lagu berbentuk MP3 - Kursi sebanyak anggota kegiatan terapi aktifitas kelompok - Kertas besar dan kecil - Spidol - Sendok dan kelereng - Laptop - Mini Sound 2. Proses Pelaksanaan a. Orientasi Pada tahap ini pertama co leader mengucapkan / memberikan salam terapeutik kepada klien dan perawat, Setelah itu co leader menanyakan perasaan klien pada saat akan mengikuti terapi aktivitas kelompok, lalu co leader membacakan tata tertib di TAK ini yaitu : • Peserta bersedia mengikuti TAK • Bagi peserta yang ingin mengajukan pertanyaan harus mengangkat tangan terlebih dahulu. • Peserta tidak diperkenankan merokok, makan /minum selama berlangsung TAK. • Peserta tidak diperkenankan meninggalkan ruangan selama kegiatan berlangsung. • Seluruh peserta tidak diperkenankan menyalahi tata tertib kegiatan, jika peserta di anggap mengacaukan jalannya TAK, maka akn dikeluarkan. Setelah co leader membacakan tata tertib co leader menyerahkan kepada leader untuk memimpin jalannya acara terapi. Leader masuk kedalam area TAK dan mulai menjelaskan bahwa kegiatan ini adalah memperkenalkan diri dan mengingat akan nama temannya serta memeberitahukan lama kegiatan ini kurang lebih 30 menit, dan TAK sosialisasi ini merupakan salah satu upaya memfasilitasi kemampuan sosialisasi klien. b.Fase Kerja Setelah itu leader memberikan kesempatan untuk fasilitator (dimana dalam terapi ini adalah perawat) untuk memberikan kertas kecil yang sudah diberikan nama untuk semua yang mengikuti TAK ini, setelah semuanya memakai nama, leader memperkenalkan anggota TAK nya (klien dan perawat) satu demi satu dan meminta para peserta untuk mengingat namanya karena nanti akan ditanya lagi tentang nama temannya klien. Kemudian leader mengintruksikan membagikan kertas besar dan spidol kepada klien dengan dibantu fasilitator, lalu leader memberikan instruksi kalau klien harus membayangkan sesuatu hal, bisa tempat ataupun pemandangan, dengan dibantu co leader musik on dengan iringan lagu slow. Fasilitator (dimana pada terapi ini adalah perawat) memotivasi klien supaya mau akan mengganmbarkan apa yang dipikirkannnya. Setelah semua klien selesai menggambar (musik stop dibantu co leader), leader menginstruksikan kepada fasilitator untuk membagikan sendok dan kelereng pada klien dan perawat dan menyuruh klien untuk berdiri di depan tempat duduknya (perawat membantu klien). Setelah semuanya memegang alat bermain (sendok dan kelereng) maka leader memberitahukan peraturannya dimana klien di instruksikan untuk berjoged dengan mengigit sendok yang di atasnya ada kelereng, jika pada saat berjoged kelereng klien jatuh maka klien diharuskan kedepan dan memperkenalkan diri, menyebutkan nama teman yang dia kenal dan memberitahukan apa yang tadi sebelumnya klien gambar. Lalu co leader mengganti musik di tape recorder dengan lagu yang ceria, kemudian leader menginstruksikan klien untuk berjoged/ menari dengan menggigit sendok yang diatasnya ditaruh kelereng, dengan diberikan motivasi/ semngat dari para perawat pembimbingnya. Ketika ada klien yang kelerengnya jatuh maka dilakukan sesuai peraturan tadi dan ketika klien sudah menjelaskan/ memberitahukan apa yang di gambar kepada teman dan para terapis maka para terapis memberikan pujian dan tepuk tangan pada tiap klien. Ulangi langkah di atas sampai semua klien mendapat giliran. c. Fase Terminasi Leader mengulang hal yang telah disepakati yaitu pada awal leader mengenalkan akan anggota terapi dan diminta diingat karena nantinya klien akan ditanya diantaranya tentang nama temanS klien. Leader mengevaluasi respon klien terhadap tindakan dengan cara setelah permainan kelereng tadi perawat bertanya kepada klien tentang perasaan klien sesudah terapi / permainan ini dilakukan dengan dibantu oleh fasilitator (dimana dalam terapi ini adalah perawat). Leader merencanakan tindak lanjut dimana menganjurkan tiap klien untuk melatih memperkenalkan diri kepada orang lain di kehidupan sehari-hari dan pada perawat untuk memasukan kegiatan memperkenalkan diri pada jadwal kegiatan harian klien. Lalu leader pun membuat kontrak yang akan datang dengan memberitahukan bahwa TAK hari ini berakhir sampai disini dan minggu depan akan dilaksanakan kegiatan seperti ini lagi dimana akan berlangsung kurang lebih 30 menit. Dan sesudah itu leader memberikan posisi kepada co leader, dimana co leader disini mengucapkan terima kasih atas perhatian dan kerjasama dan partisipasi dari semua anggota TAK dengan tidak lupa memberi pujian kepada semua klien yang sudah hadir, lalu ditutup dengan salam terapeutik. Juga tidak lupa pada observer (dimana dalam kegiatan terapi ini adalah perawat) dimana harus mencatat serta mengamati respon klien (dicatat pada format yang tersedia). H. Dokumentasi Pendokumentasian kegiatan TAK menggunakan camera digital, dengan spesifikasi sebagai berikut : Merk : SONY Type : DSC-W310 Tahun Pembuatan : 2010 Mega pixel : 12,1 mp Item Type : GOM Media File (.AVI) Dari kamera digital diatas, lalu dilakukan pengeditan dan di transfer ke CD , dengan spesifikasi sebagai berikut : Jenis CD : VCD Kapasitas : 700 Mb Durasi : ± 20 menit

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG MENGALAMI KRISIS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN YANG MENGALAMI KRISIS BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Klien yang dirawat di rumah sakit umum dengan masalah fisik juga mengalami masalah psikososial seperti berdiam diri, tidak ingin bertemu dengan orang lain, merasa kecewa, putus asa, malu dan tidak berguna disertai keragu-raguan dan percaya diri yang kurang. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien seperti laboratorium, CT scan dan tindakan seperti suntikan, infus, observasi rutin sering membuat klien merasa sebagai objek. Keluarga juga sering merasa khawatir dan ketidakpastian keadaan klien ditambah dengan kurangnya waktu petugas kesehatan seperti dokter dan perawat untuk membicarakan keadaan klien terutama pada ruangan gawat darurat, tim kesehatan fokus pada penyelamatan klien dengan segera. Klien dan keluarga kurang diberi informasi yang dapat mengakibatkan perasaan sedih, ansietas, takut marah, frustasi dan tidak berdaya karena infomasi yang kurang jelas disertai ketidakpastian. Dengan melakukan asuhan keperawatan pada konsep diri klien yang diintegrasikan secara komprehensif, diharapkan klien dan keluarga sesegera mungkin dapat berperan serta sehingga self care atau perawatan diri dan family support (dukungan keluarga dapat terwujud). Keadaan klien dan keluarga ini dapat diatasi dengan cara meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan. Salah satu aspek yang dapat dilakukan adalah asuhan keperawatan psikososial yang akan membhas tentang penyakit terminal, penyakit kronis, kehilangan, ansietas, gangguan konsep diri, dan masalah krisis. Dalam kehidupan, manusia harus mengatasi masalah terus menerus untuk menjaga keseimbangan atau balance antara stress dan mekanisme koping. Jika tidak seimbang maka akan bisa terjadi kondisi KRISIS. Krisis merupakan bagian dari kehidupan yang dapat terjadi dalam bentuk yang berbeda-beda, dengan penyebab yang berbeda, dan bisa eksternal/internal. B. Tujuan Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah : 1. Untuk memberi wawasan tentang Asuhan Keperawatan Pada Klien Yang Mengalami Krisis 2. Untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Jiwa BAB II PEMBAHASAN A. Pengertian Krisis adalah konflik/masalah/gangguan internal yang merupakan hasil dari keadaan stressful/adanya ancaman terhadap self. Krisis adalah suatu kondisi individu tak mampu mengatasi masalah dengan cara penanganan (koping) yang biasa dipakai. Krisis adalah ketidakseimbangan psikologis yang merupakan hasil dari peristiwa menegangkan/mengancam integritas diri. Krisis adalah suatu kejadian atau peristiwa yang terjadi secara tiba-tiba dalam kehidupan seseorang yang mengganggu keseimbangan selama mekanisme coping individu tersebut tidak dapat mecahkan masalah. Krisis adalah ganggaun internal yang disebabkan oleh kondisi penuh stress atau yang dipersepsikan oleh individu sebagai ancaman. Krisis adalah gangguan internal yang diakibatkan oleh suatu keadaan yang dapat menimbulkan stress, dan dirasakan sebagai ancaman bagi individu. Krisis adalah reaksi berlebihan terhadap situasi yang mengancam saat kemampuan menyelesaikan masalah yang dimiliki klien dan respons kopingnya tidak adekuat untuk mempertahankan keseimbangan psikologis. B. Konsep krisis • Krisis terjadi pada semua individu, tidak selalu patologis • Krisis dipicu oleh peristiwa yang spesifik • Krisis bersifat personal • Krisis bersifat akut, tidak kronis, waktu singkat ( 4-6 minggu ) • Krisis berpotensi terhadap perkembangan psikologis atau bahkan akan membaik C. Faktor yang berpengaruh • Pengalaman problem solving sebelumnya • Persepsi individu terhadap suatu masalah • Adanya bantuan atau bahkan hambatan dari orang lain • Jumlah dan tipe krisis sebelumnya • Waktu terakhir mengalami krisis • Kelompok beresiko • Sense of mastery • Resilence; factor perlindungan berupa perilaku yang berkontribusi terhadap keberhasilan koping dengan stress lain. Faktor perlindungan antara lain kompetensi social, ketrampilan memecahkan masalah, otonomi, berorientasi pada tujuan, ide belajar, dukungan keluarga, dukungan social. Resilient ( individu yang tabah/ulet ) mempunyai harga diri tinggi, berdaya guna, mempunyai keterampilan memecahkan masalah, mempunyai kepuasan dalam hubungan interpersonal. D. Faktor resiko Faktor resiko yang mengalami krisis adalah : • Wanita • Etnik minoritas • Kondisi social ekonomi rendah • Problematik predisaster functioning and personality Faktor Pencetus Terjadinya Krisis : • Kehilangan : Kehilangan orang yang penting, Perceraian, Pekerjaan • Transisi : Pindah rumah, Lulus sekolah, Perkawinan, Melahirkan • Tantangan : Promosi, Perubahan karir Kualitas dan Maturitas Ego dinilai berdasarkan ( G. Caplan 1961) : • Kemampuan seseorang untuk menahan stress dan ansietas serta mempertahankan keseimbangan. • Kemampuan mengenal kenyataan yang dihadapi serta memecahkan problem. • Kemampuan untuk mengatasi problem serta mempertahankan keseimbangan social. E. Faktor Pengimbang ( Balancing Factory ) Dalam penyelesaian suatu krisis harus dipertimbangkan beberapa faktor pengimbang yaitu : • Persepsi individu terhadap kejadian  Arti kejadian tersebut pada individu  Pengaruh kejadian terhadap masa depan individu  Pandangan realistic & tidak realistic terhadap kejadian • Situasi yang mendorong / dukungan situasi  Ada orang / lembaga yang dapat mendorong individu • Mekanisme koping yang dimiliki oleh individu  Sikap yang biasa dilakukan individu dalam menangani masalahnya. F. Macam krisis Macam-macam krisis diantaranya : • Krisis maturasi/krisis perkembangan  Dipicu oleh stressor normal dalam proses perkembangan  Terjadi pada masa transisi proses pertumbuhan dan perkembangan. Setiap tahap perkembangan tergantung pada tahap sebelumnya, setiap tahap perkembangan merupakan tahap krisis bila tidak difasilitasi untuk dapat menyelesaikan tugas perkembangan  Misal : Masuk sekolah, pubertas, menikah, meninggalan rumah, menjadi orang tua, pensiun dll • Krisis situasional Krisis situasi terjadi apabila keseimbangan psikologis terganggu akibat suatu kejadian yang spesifik seperti : kehilangan, kehamilan yang tidak diinginkan, atau penyakit akut, kehilangan orang yang dicimtai, kegagalan. Krisis situasi terjadi jika peristiwa eksternal tertentu menimbulkan ketidakseimbangan yang berupa :  Dapat diduga Peristiwa kehidupan : mulai sekolah, gagal sekolah Hubungan dalam keluarga : bertambah anggota keluarga, perpisahan, perceraian Diri sendiri : putus pacar, dll.  Tidak dapat diduga Peristiwa yang sangat traumatic dan tidak pernah diduga/diharapkan. Contoh : kematian orang yang dicintai, PHK, diperkosa, dipenjara. • Krisis social Disebabkan oleh suatu kejadian yang tidak diharapkan serta menyebabkan kehilangan ganda dan sejumlah perubahan dilingkungannya sepertiu gunung meletus, kebakaran, banjir, perang, terorisme, gempa bumi. Krisis ini tidak dialami oleh semua orang seperti halnya krisis maturasi. Tipe krisis yang lain (Townsend, 2006): • Dispisitional crises, merupakan respon akut terhadap stressor eksternal • Crises of anticipated life transition, suatu transisi siklus kehidupan yang normal yang diantisipasi secara berlebihan oleh individu saat merasa kehilangan kendali • Crises resulting from traumatic stress, krisis yang dipicu oleh stressor eksternal yang tidak diharapkan sehingga individu merasa menyerah karena kurangnya atau bahkan tidak mempunyai control diri. • Developmental crises, krisis yang terjadi sebagai respon terhadap situasi yang mencetuskan emosi yang berhubungan dengan konflik kehidupan yang tidak dapat dipecahkan • Crises reflecting psychopathology, misalnya neurosis, schizophrenia, borderline personality • Psychiatric emergency, krisis yang secara umum telah mengalami kerusakan yang parah terhadap fungsi kehidupan. Misalnya acute suicide, overdosis, psikosis akut, marah yang tidak terkontrol, intoksikasi alcohol, reaksi terhadap obat-obatan halusinogenik G. Tahap perkembangan krisis Tahap-tahap perkembangan krisis ada 4 fase, diantaranya : • Fase 1 diantaranya :  Individu dihadapkan pada stressor pemicu  Kecemasan meningkat, individu menggunakan teknik problem solving yang biasa digunakan • Fase 2 diantaranya :  Kecemasan makin meningkat karena kegagalan penggunan teknik problem solving sebelumnya  Individu merasa tidak nyaman, tak ada harapan, bingung • Fase 3 diantaranya :  Untuk mengatasai krisis individu menggunakan semua sumber untuk memecahkan masalah, baik internal maupun eksternal  Mencoba menggunakan teknik problem solving baru, jika efektif terjadi resolusi • Fase 4 diantaranya :  Kegagalan resolusi  Kecemasan berubah menjadi kondisi panic, menurunnya fungsi kognitif, emosi labil, perilaku yang merefleksikan pola pikir psikotik H. Gejala Umum Individu yang Mengalami Krisis Gejala umum yang mengalami krisis diantaranya : • Gejala Fisik  Keluhan somatik (misal : sakit kepala, gastrointestinal, rasa sakit.  Gangguan nafsu makan (misal : peningkatan atau penurunan berat badan yang signifikan)  Gangguan tidur (misal : insomnia, mimpi buruk)  Gelisah : sering menangis, iritabilitas • Gejala Kognitif  Konfusi sulit berkonsentrasi  Pikiran yang kejar mengejar  Kewtidakmampuan mengambil keputusan • Gejala Perilaku  Disorganisasi  Impulsif ledakan kemarahan  Sulit menjalankan tanggung jawab peran yang biasa  Menarik diri dari interaksi sosial • Gejala Emosional  Ansietas : marah, merasa bersalah  Sedih : depresi  Paranoid : curiga  Putus asa : tidak berdaya I. Pengaruh Faktor Keseimbangan Pada Keadaan Krisis Individu Keadaan yang Keadaan seimbang Kejadian yang Menekan menekan Tidak seimbang Ada balacing factor Satu atau lebih balacing factor Persepsi terhadap kejadian. Persepsi terhadap kejadi- Dapat dukungan situasi yang an didistorsikan tidak da- Adekuat dan koping adekuat pat disituasi yang mendu- kung koping tidak adekuat Kembali seimbang Tetap tidak seimbang dan Terjadi krisis kembali J. Proses Terjadinya Krisis Menurut Stuart dan Sundeen Fase I Individu menggunakan Terjadi ketegangan koping yang biasa dipakai Atau ansietas (jika tidak efektif) Ansietas meninggi Respon pemecahan yang Biasa (jika tidak berhasil) Ansietas menaik “All” koping dikerahkan Mencari koping baru mi- Salnya bantuan oral (jika Tetap tidak efektif) Ansietas berat Minta bantuan orang/ Tenaga profesional. Penghentian usaha Gangguan orientasi Realitas K. Intervensi Krisis Tujuan intervensi krisis adalah resolusi, berfokus pada pemberian dukungan terhadap individu sehingga individu mencapai tingakat fungsi seperti sebelum krisis, atau bahkan pada tingkat fungsi yang lebih tinggi. Selain itu juga untuk membantu individu memecahkan masalah dan mendapatkan kembali keseimbangan emosionalnya. • Bantuan Bantuan untuk individu yang mengalami krisis meliputi konseling melalui telepon, hotlines, dan konseling krisis singkat (1 sampai 6 sesi). Bantuan untuk kelompok atau komunitas yang mengalami krisis.  Tim bantuan krisis Tim interdisipliner inimemberikan layanan bagi kelompok atau komunitas yang mengalami kejadian krisis tertentu.  Tim bantuan bencana Tim ini memiliki rencana yang terorganisir untuk membantu segmen-segmen besar populasi yang terkena bencana alam.  Konseling stres akibat krisis Bantuan ini ditujukan untuk kelompok profesional, seperti petugas rumah sakit, polisis dan pemadam kebakaran, yang terlibat dalam situasi krisis. • Peran perawat Perawat memberikan layanan langsung pada orang-orang yang mengalami krisis da bertindak sebagai anggota tim intervensi krisis (ANA, 1994). Perawat di lingkungan rumah sakit akut dan kronik membantu individu dan keluarga berespons terhadap krisis penyakit yang serius, hospitalisasi, dan kematian. Perawat di lingkunagn masyarakat (mis., kantor, klinik rumah, sekolah, kantor) memnerikan bantuan pada individu dan keluarga yang mengalami krisis situasional dan perkembangan. Perawat yang bekerja dengan sekelompok klien tertentu harus mengantisipasi situasi dimana krisis dapat terjadi.  Keperawatan ibu dan anak. Perawat harus mengantisipasi krisis seperti kelahiran bayi prematur atau lahir mati, keguguran dan lahir abnormal.  Keperawatan pediatrik. Perawat harus mengantisipasi krisis seperti awitan penyakit serius, penyakit kronis atau melemahkan, cedera traumatik, atau anak menjelang ajal.  Keperawatan medikal-bedah. Perawat harus mengantisipasi krisis seperti diagnosis penyakit serius, penyakit yang melemahkan, hospitalisasi karena penyakit akut atau kronis, kehilangan bagian atau fungsi tubuh, kematian dan menjelang ajal.  Keperawatan gerontologi. Perawat harus mengantisipasi krisis seperti kehilangan kumulatif, penyakit yang melemahkan, ketergantungan, dan penempatan di rumah perawatan.  Keperawatan darurat. Perawat harus mengantisispasi krisis seperti trauma fisik, penyakit akut, krisis perkosaan, dan kematian.  Keperawatan psikiatri. Perawat harus mengantisipasi krisis seperti hospitalisasi akibat penyakit jiwa, stressor kehidupan karena sakit jiwa yang serius, dan bunuh diri. Perawat bekerja sama dengan anggota tim kesehatan lain untuk membantu individu mengatasi situasi krisis. L. Prinsip intervensi krisis • Tujuan intervensi krisis adalah mengembalikan individu ke tingkat fungsi sebelum krisis. • Penekanan intervensi ini adalah memperkuat dan mendukung aspek-aspek kesehatan dari fungsi individu. • Dalam intervensi krisis, pendekatan pemecahan masalah digunakan secara sistematis (serupa dengan proses keperawatan), yang meliputi:  Mengkaji persepsi individu terhadap masalah, serta mengkaji: kelebihan dan kekurangan sistem pendukung individu dan keluarga.  Merencanakan hasil yang spesifik dan tujuan yang didasarkan pada prioritas.  Memberikan penanganan langsung(mis., menyediakan rumah singgah bila klien diusir rumah, merujuk klien ke ”rumah perlindungan” bila terjadi penganiyaan oleh suami atau istri).  Mengevaluasi hasil dari intervensi. • Hierarki Maslow. Kerangka kerja hierarki Maslow tentang kebutuhan dapat membantu menentukan prioritas intervensi.  Sumber daya fisik diperlukan untuk bertahan hidup (mis., makanan, rumah singgah, keselamatan).  Sumber daya sosial diperlukan untuk mendapatkan kembali rasa memiliki (mis., dukungan keluarga, jaringan kerja sosial, dukungan komunitas).  Sumber daya psikologis diperlukan untuk mendapatkan kembali harga diri (mis., penguatan yang positif, pencapaian tujuan). • Petugas intervensi krisis. Peran petugas intervensi krisis mencakup berbagai fungsi beriut ini :  Membentuk hubungan dan mengomunikasikan harapan serta optimisme.  Melaksanakan peran yang aktif dan mengarahkan, bila perlu.  Memberikan anjuran dan alternatif (mis., membuat rujukan ke lembaga yang tepat, seperti lembaga kesejahteraan anak atau klinik medis).  Membantu klien memilih alternatif.  Bekerja sama dengan profesional lain untuk mendapatkan layanan dan sumber daya yang diperlukan klien.  Menganalisa situasi yang penuh stress  Mengungkapkan perasaan tanpa penilaian  Mencari cara untuk beradaptasi dengan stress dan kecemasan  Memecahkan masalah dan mengidentifikasi strategi dan tindakan  Mencari dukungan ( keluarga, teman, komunitas )  Menghindari stress yang akan datang dengan anticipatory guidance M. Asuhan Keperawatan • Pengkajian Mengingat batas waktu krisis dan penyelesaiannya sangat singkat yaitu paling lama enam minggu, maka pengkajian harus dilaksanakan secara spesifik dan pada maslah yang aktual. Beberapa aspek yang harus dikaji adalah :  Peristiwa pencetus, termasuk kebutuhan yang terancam oleh kejadian dan gejala yang timbul misalnya : o Kehilangan orang yang dicintai, baik karena perpisahan maupun karena kematian o Kehilangan bi-psiko-sosio seperti kehilangan salah satu bagian tubuh karena operasi, sakit, kehilangan pekerjaan, kehilangan peran, sosial, kehilangan kemampuan melihat dan sebagainya o Kehilangan milik pribadi misalnya harta benda, kewarganegaraan, rumah digusur o Ancaman kehilangan misalnya anggota keluarga yang sakit, perselisihan yang hebat dengan pasangan hidup o Perubahan-perubahan seperti pergantian pekerjaan, pindah rumah, garis kerja yang berbeda o Ancaman-ancaman lain yang dapat diidentifikasi, termasuk semua ancaman terhadap pemenuhan kebutuhan.  Mengidentifikasi persepsi pasien terhdap kejadian Persepsi terhadap kejadian yang menimbulkan krisis termasuk pokok-pokok pikiran dan ingatan yang berkaitan dengan kejadian tersebut : o Apa mnakna/arti kejadian bagi individu o Pengaruh kejadian terhadap masa depan o Apakah individu memandang kejadian tersebut secara realistik  Mengidentifikasi sikap dan kekuatan dari sistem pendukung meliputi : keluarga, sahabat dan orang-orang penting bagi pasien yang mungkin dapat membantu o Dengan siapa tinggal? Sendiri? Dengan keluarga? Dengan teman? o Apakah punya teman tempat mengeluh/curhat? o Apakah bisa menceritakan masalah yang dihadapi bersama keluarga o Apakah ada orang/lembaga yang dapat memberi bantuan? o Apakah punya keterampilan untuk mengganti fungsi orang hilang dan sebagainya.  Mengidentifikasikan hal kekuatan dan mekanisme koping sebelumnya yang meliputi strategi koping yang berhasil dan tidak berhasil. o Apakah yang biasa dilakukan dalam mengatasi masalah yang dihadapi o Cara apa yang pernah berhasil dan tidak berhasil serta apa saja yang menyebabkan kegagalan tersebut o Apa saja yang sudah dilakukan untuk mengtasi masalah sekarang o Apakah suka meninggalkan lingkungan untuk sementara agar dapat berfikir dengan jernih? o Apakah suka mengikuti latihan olah raga untuk mengurangi ketegangan? Apakah mencetuskan perasaannya dengan menangis? Beberapa gejala yang sering ditunjukkan oleh individu dalam keadaan krisis antara lain :  Perasan tidak berdaya, kebingungan, depresi, menarik diri, keinginan bunuh diri atau membunuh orang lain  Perasaan diasingkan oleh lingkungannya  Kadang-kadang menunjukkan gejala somatic Pada krisis malapetaka (bencana) perilaku individu dapat diidentifikasi berdasarkan fase respon terhadap musibah yang dialami. Lima fase respon terhadap musibah yang dialami diantaranya :  Dampak emosional Fase ini termasuk kejadian itu sendiri dengan karakteristik sebagai berikut : syok, panik, takut yang berlebihan, ketidakmampuan mengambil keputusan dan menilai realitas serta mungkin terjadi perilaku merusak diri.  Pemberani (heroic) Terjadi satu semangat kerjasama yang tinggi antara teman, tetangga dan tim kedaruratan mengatasi kecemasan dan depresi. Akan tetapi aktivitas yang terlalu berlebihan dapat menyebabkan keletihan.  Honey moon (bulan madu) Fase ini mulai terlihat satu minggu sampai beberapa bulan setelah terjadi malapetaka. Bantuan orang lain berupa uang, sumber daya serta dukungan dari berbagai pihak terkumpulkan, akan membantu membentuk masyarakat baru. Masalah psikologis dan masalah perilaku mungkin terselubung.  Kekecewaan Fase ini berakhir dalam 2 bulan sampai satu tahun. Pada saat ini individu merasa sangat kecewa, timbul kebencian, frustasi dan perasaan marah. Korban sering membandingkan keadaan tetangganya dengan dirinya dan mulai tumbuh rasa benci/bermnusuhan terhadap orang lain.  Rekontruksi reorganisasi Individu mulai menydari bahwa ia harus menghadapi dan mengatasi masalahnya. Mereka mulai membangun rumah, bisnis dan hidupnya. Fase ini akan berakhir dalam beberapa tahun setelah terjadinya musibah Data yang dikumpulkan berkaitan dengan koping individu tak efektif, sbb :  Mengungkapkan tentang kesulitan dengan stress kehidupan.  Perasaan tidak berdaya, kebingungan, putus asa.  Perasaan diasingkan oleh lingkungan.  Mengungkapkan ketidakmampuan mengatasi masalah atau meminta bantuan.  Mengungkapkan ketidakpastian terhadap pilihan – pilihan.  Mengungkapkan kurangnya dukungan dari orang yang berarti.  Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan.  Perasaan khawatir, ansietas.  Perubahan dalam partisipasi social.  Tidak mampu memenuhi kebutuhan dasar.  Tampak pasif, ekspresi wajah tegang.  Perhatian menurun. • Perencanaan Dinamika yang mendasari krisis ditetapkan alternative penyelesaian, langkah-langkah untuk mencapai penyelesaian masalah seperti : menentukan lingkungan pendukung dan memperkuat mekanisme koping. • Tujuan  Membantu pasien agar dapat berfungsi lagi seperti sebelum mengalami krisis.  Meningkatkan fungsi pasien seperti dari sebelum terjadi krisis (bila mungkin)  Mencegah terjadinya dampak serius dari krisis misalnya bunuh diri. • Tindakan Keperawatan Tindakan keperawatan yang utama dapat dibagi menjadi 4 tingkatan dari urutan yang paling dangkal sampai paling dalam, yaitu :  Manipulasi lingkungan Ini adalah intervensi dengan merubah secara langsung lingkungan fisik individu atau situasi interpersonalnya, untuk memisahkan individu dengan stressor yang menyebabkan krisis.  Dukungan umum (general support) Tindakan ini dilakukan dengan membuat pasien merasa bahwa perawat ada disampingnya dan siap untuk membantu, sikap perawat yang hangat, menerima, empati, serta penuh perhatian merupakan dukungan bagi pasien.  Pendekatan genetic (genetic approach) Tindakan ini digunakan untuk sejumlah besar individu yang mempunyai resiko tinggi, sesegera mungkin. Tindakan ini dilakukan dengan metode spesifik untuk individu – individu yang menghadapi tipe krisis dan kombinasi krisis atau jika ada resiko bunh diri / membunuh orang lain.  Pendekatan individual (individual approach) Tindakan ini meliputi penentuan diagnose, dan terapi terhadap masalah spesifik pada pasien tertentu. Pendekatan individual ini efektif untuk semua tipe krisis dan kombinasi krisis atau jika ada resiko bunuh diri/membunuh orang lain. • Diagnosa Keperawatan  Koping individual yang tidak efektif berhubungan dengan perpisahan dengan orang lain yang dicintai, yang dimanifestasikan dengan menangis, perasaan tidak berharga dan bersalah. Tujuan : Pasien dapat mengungkapkan perasaan secara bebas. Intervensi : o Membina hubungan saling percaya dengan lebih banyak memakai komunikasi non verbal. o Mengizinkan pasien untuk menangis. o Menunjukkan sikap empati. o Menyediakan kertas dan alat tulis jika pasien belum mau berbicara. o Mengatakan kepada pasien bahwa perawat dapat mengerti apabila dia belum siap untuk membicarakan perasaannya dan mungkin pasien merasa bahwa nanti perawat akan mendengarkan jika dia sudah bersedia berbicara. o Membantu pasien menggali perasaan sertagejala – gejala yang berkaitan dengan perasaan kehilangan.  Perubahan proses interaksi keluarga berhubungan dengan anggota keluarga yang dirawat di rumah sakit, ditandai dengan perasaan khawatir, takut, dan bersalah. Tujuan : Keluarga dapat mengungkapkan perasaannya kepada perawat atau orang lain. Intervensi : o Melakukan pendekatan kepada anggota keluarga dengan sikap yang hangat, empati dan memberi dukungan. o Menanyakan kepada keluarga tentangpenyakit yang diderita oleh anggota keluarganya, seperti timbulnya penyakit, beban yang dirasakan, akibat yang diduga timbul karena penyakit yang didertita oleh anggota keluarga tersebut. o Menanyakan tentang perilaku keluarga yang sakit. o Menanyakan tentang sikap keluarga secara keseluruhan dalam menghadapi keluarga yang sakit. o Mendiskusikan dengan keluarga apa yang sudah dilakukan untuk mengatasi perasan cemas, takut, dan rasa bersalah. • Evaluasi Beberapa hal yang dievaluasi antara lain :  Dapatkah individu menjalankan fungsinya kembali seperti sebelum krisis terjadi ?  Sudah ditemukan kebutuhan utama yang dirasakan tercantum oleh kejadian yang menjadi factor pencetus ?  Apakah perilaku maladaptif atau symptom yang ditunjukkan telah berkurang ?  Apakah mekanisme koping yang adaptif sudah berfungsi kembali ?  Apakah individu telah mempunyai pendukung sebagai tempat ia bertumpu/berpegang ?  Pengalaman apa yang diperoleh oleh individu yang mungkin dapat membantunya dalam menghadapi keadaan krisis dikemudian hari ? BAB III PENUTUP A. Kesimpulan Krisis adalah reaksi berlebihan terhadap situasi yang mengancam saat kemampuan menyelesaikan masalah yang dimiliki klien dan respons kopingnya tidak adekuat untuk mempertahankan keseimbangan psikologis. Gejala Fisik, Keluhan somatik (misal : sakit kepala, gastrointestinal, rasa sakit. Gangguan nafsu makan (misal : peningkatan atau penurunan berat badan yang signifikan). Gangguan tidur (misal : insomnia, mimpi buruk). Gelisah : sering menangis, iritabilitas. Gejala Kognitif: Konfusi sulit berkonsentrasi, Pikiran yang kejar mengejar, Kewtidakmampuan mengambil keputusan, Gejala Perilaku, Disorganisasi, Impulsif ledakan kemarahan, Sulit menjalankan tanggung jawab peran yang biasa, Menarik diri dari interaksi sosial, Gejala Emosional, Ansietas : marah, merasa bersalah, Sedih : depresi, Paranoid : curiga, Putus asa : tidak berdaya B. Saran - Penulis lebih memperbanyak referensinya untuk lebih meningkatkan wawasan. DAFTAR PUSTAKA Dalami, Ermawati, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan Jiwa Dengan Gangguan Psikososial. Jakarta : TIM. Isaacs, Ann. 2004. Panduan Belajar Keperawatan Kesehatan Jiwa dan Psikiatrik edisi 3. Jakarta: EGC. Dirjen Pelayanan Medik, DEPKES RI. 1994. Pedoman Perawatan Psikiatrik. Jakarta Niven, Neil. 2000. Psikologi Kesehatan. Jakarta. EGC. Maramis, W.E. 1980. Ilmu Kedokteran Jiwa. Sura baya. Airlangga University Press.

ANALISA PROSES INTERAKSI

ANALISA PROSES INTERAKSI Nama Mahasiswa : Yayang Waktu : Pukul 08.00-08.15 WIB ( 15 menit) Tempat : Ruang Jiwa Melati RSJ Majalengka Inisial klien : Ny. A Interaksi ke : 1 (Fase Orientasi) Lingkungan : Di ruang tempat tidur berdampingan dengan ruang tidur utama, duduk berhadapan dengan klien di kursi & suasana relatif tenang. Deskripsi klien : Penampilan klien rapi, tampak sedih dan sambil melamun sendirian Tujuan komunikasi : Klien dapat mengenali perawat dan mengungkapkan secara terbuka mengenai masalahnya Komunikasi Verbal Komunikasi Non Verbal Analisa Berpusat pada Perawat Analisa Berpusat pad Klien Rasional P: Selamat Pagi Bapak. K : Pagi P: Memandang klien dan tersenyum sambil memegang lengan kirinya K: Ekspresi ceria K: Tersenyum P: Ingin memulai interaksi dengan klien P: Merasa senang atas tanggapan klien dan bersiap mulai untuk interaksi selanjutnya K : merasa sudah mengerti tentang kedatangan perawat K : merasa senang dengan kedatangan perawat Kalimat pembuka dalam memulai interaksi awal akan dapat membina hubungan saling percaya P: Bapak, sekarang kita ngobrol dulu ya 15 menit. Mau tidak? K : Boleh, ngobrol apa gito? P: Memandang klien sambil tersenyum dan memegang tangan kanannya K: pandangan tidak menatap wajah perawat P: Merasa klien sudah mulai berespon dan telah mengetahui maksud dari kedatangan perawat P: merasa senang atas respon klien K : paham maksud kedatangan perawat Dengan mengobrol dapat menciptakan rasa percaya pada klien terhadap perawat P : Saya yayang, perawat disini. Kalau ada perlu Bapak bisa hubungi saya. K : Iya deh.. P : tersenyum, kontak mata, membungkuk, ekspresi berharap klien dapat menjawab K : menjawab, memalingkan muka P : Senang atas jawaban klien K : menanggapi kedatangan perawat Memperkenalkan diri dapat menciptakan rasa percaya pada klien terhadap perawat P: Bagaimana keadaan Bapak hari ini? K: Baik – baik aja. P: Memandang klien sambil tersenyum K: pandangan tidak menatap perawat K : sambil memegang tangan kanan perawat (posisi berjabat tangan) P: memperhatikan klien P: Mencoba menggali kondisi klien P : merasa pertanyaannya telah mendapatkan respon oleh klien K : berpikir dan menganalisa jawaban atas pertanyaan dari perawat Menunjukkan perhatian terhadap klien sehingga terjalin hubungan yang baik P : Nama Bapak sapa? K : Toyib. P : Memandang klien sambil tersenyum K : Menunduk sesekali memandang perawat P : mencoba menggali identitas klien P : merasa pertanyaannya telah mendapatkan respon oleh klien K : menanggapi pertanyaan perawat Pertanyaan merupakan suatu tindakan untuk menggali informasi dari klien P : Sapa Toyib itu? K : Hmmmm.. P : Memandang klien, kontak mata. K : Menunduk dan menjawab tidak jelas. P : mencoba menggali keadaan klien K : Menanggapi pertanyaan dengan kebingungan dan sedih Pertanyaan merupakan suatu tindakan untuk menggali informasi dari klien P: Bapak masih ingat tidak sudah berapa lama di rawat di sini ? K: dah dua minggu… (agak lama), eh dah sebulan dah P: menunjukkan sikap penuh perhatian K: Nampak berpikir sambil tersenyum P: mendengarkan dengan penuh perhatian sambil tetap menunduk. P : mencoba menggali masalah Klien lebih dalam dan terfokus P : merasa pertanyaannya mendapatkan respon yang baik dari klien K : mencoba menagkap pertanyaan dan memikirkan jawaban K : merasa jawabannya dapat membantu dalam mengatasi masalahnya Menggali data lebih jauh menunjukkan kesungguhan dalam membantu klien P : Kenapa Bapak bisa ada disini? K : Toyib nggak ada.. P: menunjukkan sikap penuh perhatian K: Memperhatikan pertanyaan K: Nampak berpikir, cemberut dan nampak sedih P: mendengarkan dengan penuh perhatian sambil tetap menunduk. P : mencoba menggali masalah Klien lebih dalam dan terfokus P : merasa mendapatkan respon lebih lanjut dan merasa pertanyaannya mendapatkan respon yang baik dari klien K : mencoba menangkap pertanyaan dan memikirkan jawaban K : merasa jawabannya dapat akan membantunya Untuk mengidentifiaksi sejauhmana klien dapat mengingat kejadian masa lalu. Menggali data lebih jauh menunjukkan kesungguhan dalam membantu klien P : Emang Toyib kemana? K : Ga tahu,,udah ah. P: menunjukkan sikap penuh perhatian K : Memalingkan muka dan sedih P : mencoba menggali masalah Klien lebih dalam dan terfokus K : menunjukkan sikap tidak kooperatif Untuk mengidentifiaksi sejauhmana klien dapat mengingat kejadian masa lalu. Menggali data lebih jauh menunjukkan kesungguhan dalam membantu klien P: Nanti kalau Bapak udah merasa capek bilang ya, nanti istirahat lagi di kamar.. K: Ngobrol lagi tapi sudah cape. P: menunjukkan sikap penuh perhatian K: tampak senang dan tampak lelah K : tampak tersenyum dan memandang klien lainnya P : mengevaluasi keadaan K dan memberikan tawaran kepada K K: merasa senang karena berdiskusi dengan perawat Perlu sekali dalam mengevaluasi klien setiap saat, karena akan berpengaruh pada kemauan klien untuk menjawab. P : Baiklah Pak sebelum saya pergi Bapak ingat tidak nama saya? K : Ingat,,Yayang. P: menunjukkan sikap penuh perhatian K : tampak berpikir, menjawab agak lama P : Mencoba mengevaluasi klien K : mencoba menjawab pertanyaan perawat Dengan mengevaluasi dapat mengetahui keadaan klien P : Iya bagus..Saya rasa kali ini pertemuan kita cukup sampai disini dulu, Bapak istirahat dulu di kamar dengan teman lainnya ya.. K: iya P: menunjukkan perhatian akan kondisi klien K : tampak diam, menggangguk dan tersenyum P: Mencoba mengakhiri pertemuan K : klien merasa ingin beristirahat Agar klien tidak merasa bosan bertemu dengan perawat. P : Nanti besok siang sebelum makan siang kita ngobrol-ngobrol lagi ya.. di kamar depan aja ya.. K : Iya P : Menunjukkan perhatian dan tersenyum K : menganggukkan kepalanya, memegang tangan perawat dan pandangan ke teman kamar sebelahnya P : mengakhiri interaksi dan ingin membawa klien ke kamarnya K : mempersiapkan dirinya untuk ke kamarnya Dengan beristirahat, diharapkan perawat nantinya dapat menggali lebih auh menganai permasalahan klien P: kalau begitu terima kasih atas perhatian Bapak, sampai ketemu nanti besok siang, selamat pagi Bapak? K: selamat pagi juga…. P: menunjukkan perhatian P: tersenyum K: senang dan tersenyum P: mengakhiri interaksi dengan perasaan bahwa klien cukup menerima dirinya K: menyiapkan dirinya untuk berdiskusi besok siang Salam untuk mengakhiri interaksi

FENOMENA SEHAT SAKIT

FENOMENA SEHAT SAKIT Fenomena sehat sakit Faktor Predisposisi (bio-psiko-sosial-kultural) Stressor Presipitasi (sifat-asal-waktu-jumlah) Penilaian primer pada stressor (kognitif-apektif-fisiologis-perilaku sosial) Penilaian sekunder pada sumber koping (kognitif-apektif-fisiologis-perilaku sosial) Mekanisme koping Potensial masalah kesehatan (konstruktif-destruktif : nerotik, psikotik) Rentang respon penyesuaian Respon adaftif-------------------------------respon maladaptif Sehat----------------------------------------------------Sakit Fenomena sehat sakit merupakan gambaran tentang tingkat kemampuan hidup dalam beradaptasi dengan masalah yang dihadapinya. I. Faktor Predisposisi ( Faktor Pendukung ) Faktor-faktor yang menunjang klien mengalami gangguan jiwa. 1. Biologis Genetik, status nutrisi, fisiologis tubuh, racun dalam tubuh. 2. Psikologis Kecerdasan, kemampuan verbal, moral, kepribadian, pengalaman yang lalu, konsep diri, motivasi, kontrol diri. 3. Sosiokultural Umur, pendidikan, penghasilan, pekerjaan, posisi sosial, budaya, agama / keyakinan, kondisi politis, pengalaman sosial, hubungan sosial. II. Faktor Presipitasi ( Faktor pencetus ) Faktor yang membuat klien akhirnya mengalami gangguan jiwa setelah mengalami faktor-faktor pendukung. Penyebabnya bisa yang ada dalam faktor predisposisi, baik yang ada dalam dirinya maupun yang di luar dirinya. Yang perlu diperhatikan bagaimana kejadiannya, asal stresor, waktu kejadian dan jumlah stresor. 1. Kejadian stresful. Paling tinggi menyebabkan gangguan jiwa. Misal : Kematian, Perceraian. 2. Ketegangan hidup / tekanan hidup Gangguan jiwa bisa timbul karena sesuatu yang kronis, seperti kejenuhan, kerumitan keluarga, ketidakpuasan kerja, kesepian. Bisa juga karena sering mengalami stres, frustasi dan kepekaan atas perubahan yang cepat dalam kehidupan sehari-hari, seperti : selalu terlambat, dompet hilang, jalan macet III. Penanganan pertama terhadap stresor ( Primary Appraisal of a stresor ) Individu akan menilai memproses dan menilai stersor, apakah stres itu cukup kuat atau lemah. Proses ini memakai respon kognitif, afektif, psikologis, perilaku. Penilai Primer terhadap stressor : o Kognitif. o Afektif. o Fisiologis. o Tingkah laku. o Sosial / kultural. 1. Penggunaan kognitif. Fungsi kognitif mempunyai peranan utama pada proses adaptasi. Individu akan menilai kejadian, memilih koping, mengatur reaksi emosi, psikologis, prilaku. Individu akan menghubungan stresor dengan kemampuan dan sumber di lingkungan. Individu akan menilai dampak stresor. Ada 3 penggolongan terhadap stresor : a. Harm/loss : sudah menimbulkan kerusakan b. Ancaman : individu mengantisipasi bahaya yang akan datang c. Tantangan : individu akan berjuang untuk mengatasinya. Faktor yang mempengaruhi proses penilaian kognitif. * Komitmen : Menilai kejadiannya apakah penting untuk individu. * Keyakinan : Individu akan mengevaluasi, kejadian setelah menggunakan koping, respon emosi, apakah masih menyakit atau tidak. 2. Respon afektif terhadap stresor. Individu akan mengalami kecemasan karena adanya stresor sehingga ada respon fisiologis yang bersifat “ Fight or Flight “ (GAS/LAS) 3. Perilaku Perilaku yang terlihat tergantung tingkat kecemasan, perubahan psikologis. 4. Sosial - Mencari arti, informasi tentang masalahnya sebagai bahan untuk kopingnya. - Individu akan mencari faktor-faktor yang menyebabkan masalah, apakah dari dirinya atau dari luar dirinya. - membandingkan keterampilan atau kemampuan orang lain dengan dirinya pada saat menghadapi masalah yang sama. ( harga diri ) IV. Penanganan sekunder /kedua ( Pengguanan sumber daya ) Individu menilai kemampuan dirinya, koping, sumber daya dan strategi yang bisa dipakai dalam menghadapi masalah. Penilai skunder terhadap sumber : o kognitif. o Afektif. o Respon fisiologis. 1. Mengevaluasi sumber daya untuk koping Mechanik menyebutkan 5 sumber koping yang bisa dipakai : a. Ekonomi b. kemampuan dan ketrampilan individu. c. Tehnik defensif d. Dukungan sosial e. Motivasi Lazarus & Folkam menambahkan ke 5 faktor di atas dengan ; 1. Kesehatan dan energi 2. Kemampuan memecahkan masalah Kemampuan mencari informasi, mengenali masalah, menimbang alternatif, melaksanakan rencana. 3. Keterampilan sosial Melibatkan orang lain dalam memecahkan masalah, mampu bekerja sama, mampu kontrol sosial. 4. Sumber materi Benda, Uang dan pelayanannya yang bisa dibeli dengan uang sering membantu dalam menghadapi stres. Pada fase ini, individu juga menggunakan respon kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan respon sosial. a. Kognitif : semakin digunakan dalam memilih dan menggunakan koping. b. Afektif : Emosi sudah terlihat dan dinyatakan seperti : cemas, sedih , marah . c. Fisiologis : Hormon – hormon yang berhubungan dengan stres sudah bekerja. d. Perilaku : Terlihat nyata * Fase I : perilaku yang bertujuan mengubah lingkungan yang stresful atau berusaha lepas dari stresor * Fase II : perilaku yang bertujuan mempelajari kemampuan baru untuk mengatasi stres * Fase III : perilaku yang menunjukkan adanya usaha bertahan dari stres * Fase IV : perilaku yang menunjukkan adanya konflik intrapsikis 2. Sistem sosial Bagaimana dukungan dari keluarga , teman , rekan kerja, masyarakat selama individu mengalami stres. Fungsi dukungan sosial. 1. Dukungan emosional. 2. Task – oriented – help (Sumber daya dalam menyelesaikan masalah). 3. Umpan balik & Evaluasi 4. hubungan sosial & Integrasi (merasa bagian dari masyarakat) 5. sumber informasi V. Mekanisme Koping Usaha individu menangani stres 3 jenis mekanisme koping yaitu : 1. Fokus pada masalah Berusaha menyelesaikan masalh : Negosiasi , konfrontasi, minta nasehat. 2.Fokus pada kognitif. Individu mencoba mengontrol masalah. menetralkan, Membandingkan, menyelesaikan, menilai masalah. 3. Fokus pada emosi Individu berusaha meredakan dengan memakai mekanis pertahanan diri atau mekanisme koping yang lain. Koping bisa juga konstruktif atau destruktif Konstruktif : Menyelesaikan masalah dengan positif. Destruktif : Lari dari masalah /menyelesaikan dengan konflik, marah, menyerang. VI. Potensial Masalah Kesehatan Konstruktif / adaptif: Menyelesaikan masalah dengan positif. Destruktif/ maladaptif : Lari dari masalah /menyelesaikan dengan konflik, marah, menyerang. Neoritik/ Gangguan jiwa yang ringan : tidak bisa tidur, nafsu makan. Psikotik/ ggn jiwa berat : (perbuatan – perasaan - pikiran) VII. Respon Adaptif dan Maladaptif Perawat menentukan status klien berdasarkan rentang sehat - sakit Respon Adaftif — Respon Maladaptif ( Sehat ) ( Sakit ) Dinilai dari ; 1. Status Fungsional Kemampuan menjalani tugas sehari – hari dan kemampuan menjalani tugas/ peran sosial., 2. Ststus psikologis. Persepsi individu terhadap kesejahterannya, keadaan mental dan emosional, persepsi terhadap kualitas hidup, kemampuan memakai sumber daya Merasa sejahtera 3. Status klinik. Meliputi faktor resiko terhadap kesehatan, seperti kebiasaan merokok atau Penyakit yang sedang di deritanya. VIII. Konsep Sehat-Sakit Mental (Jiwa) a. Beberapa definisi kesehatan mental: 1. Menurut Jinis ”kemampuan individu untuk mengatasi sterss secara fungsional dengan baik”. 2. Definisi kesehatan jiwa menurut WHO. Suatu keadaan yang memungkinkan perkembangan fisik, intelektual dan emosional seseorang individu secara optimal dan sejauh ini cocok dengan perkembangan optimal individu-individu yang lain. 3. Definisi kesehatan jiwa berdasarkan UU No.23 tahun 1992. tentang kesehatan Jiwa Pasal 24 ayat 1 ” Kesehatan jiwa diselenggarakan untuk mewujudkan jiwa yang sehat secara optimal baik intelektual maupun emosional”. o Kondisi sehat jiwa dan kriteria-kriterianya. 1. Kondisi sehat jiwa menurut, Maria Johada: • Sehat jiwa tak dapat dijelaskan dengan konsep sederhana dan item tunggal dari perilaku tidak adekuat • Kriteria untuk menilai sehat jiwa harus dalam bentuk yang operasional dengan sekala dan utama. • Masing-masing kriteria dengan rentang. • Kriteria sehat jiwa menunjukan kecenderungan kearah sehat atau sakit. • Kriteria ini memuat atribut individu. • Kriteria sehat jiwa di katakan optimal bukan absolut. 2. Kriteria sehat jiwa menurut, Maria Johanda: • Sikap positif pada diri sendiri, menerima diri sendiri identitas diri yang memadai, penilaian yang realistik terhadap kemampuan dan kekurangannya. • Serapan terhadap kenyataan. • Integrasi kesatuan kepribadian. • Kemampuan pengembangan kemampuan dasar secara fisik, intelegtual, emosional dan sosial. DAFTAR PUSTAKA Http:// Wikipedia. Org. com http://sely-biru.blogspot.com/2010/08/konsep-sehat-sakit.html Paradigma Sehat, Pola Hidup Sehat, dan Kaidah Sehat.Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat. Departemen Kesehatan RI, 1998. Solita Sarwono. Sosiologi Kesehatan: beberapa konsep beserta aplikasinya. Gajah Mada University Press. Cet. pertama, 1993. hal. 31-36. Potter, Patricia, 2005, Buku Ajar Fundamental Keperawatan : konsep, proses, dan praktek/Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry; Alih Bahasa, Yasmin Asih et al. Editor edisi Bahasa indonesia, Devi Yulianti, Monica Ester. – Ed.4. – Jakarta ; EGC, 2005.

TAK INTERAKSI SOSIAL PASIEN JIWA

FORMAT TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) INTERAKSI SOSIAL

(PADA PASIEN MENARIK DIRI)

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan Jiwa I Semester VII Tahun 2011

Oleh :

Yayang Nur Enida

S1-KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH CIAMIS

Jl.K.H.Ahmad Dahlan No.20

Ciamis 46216

FORMAT TERAPI AKTIFITAS KELOMPOK (TAK) INTERAKSI SOSIAL

(PADA PASIEN MENARIK DIRI)

A.    Latar Belakang

Isolasi sosial merupakan keadaan kesepian yang dialami oleh seseorang karena orang lain dianggap menyatakan sikap negatif dan mengancam bagi dirinya (Townsend, M.C. 1998:152). Sedangkan menurut DEPKES RI (1989: 117) penarikan diri atau withdrawal merupakan suatu tindakan melepaskan diri, baik perhatian maupun minatnya terhadap lingkungan sosial secara langsung yang dapat bersifat sementara atau menetap.  

Isolasi sosial merupakan keadaan di mana individu atau kelompok mengalami atau merasakan kebutuhan atau keinginan untuk meningkatkan keterlibatan dengan orang lain tetapi tidak mampu untuk membuat kontak (Carpenito ,L.J, 1998: 381). Menurut Rawlins, R.P & Heacock, P.E (1988 : 423) isolasi sosial menarik diri merupakan usaha menghindar dari interaksi dan berhubungan dengan orang lain, individu merasa kehilangan hubungan akrab, tidak mempunyai kesempatan dalam berfikir, berperasaan, berprestasi, atau selalu dalam kegagalan.           

Jadi TAK perlu untuk klien yang menarik diri supaya bisa meningkatkan interaksi dan bisa membangun hubungan dengan orang lain.

TAK yang dipakai di dalam terapi ini adalah TAK sosialisasi yaitu TAK untuk klien dengan menarik diri, dimana kliennya yang sudah sampai pada tahap mampu berinteraksi dalam kelompok kecil dan sehat secara fisik.

B.     Tujuan    

Tujuan diadakannya TAK ini adalah :

-          Klien/ Pasien mampu memperkenalkan diri dengan menyebutkan nama klien/ nama lengkap klien.

-          Klien/ Pasien mampu menyebutkan nama salah satu teman.

-          Klien/ Pasien mampu ikut/ bekerjasama dalam permainan kelompok.

C.    Sasaran TAK

Sasaran yang masuk TAK ini adalah :

§  Klien dengan isolasi social atau menarik diri yang telah memulai melakukan interaksi interpersonal.

§  Klien yang sudah mampu bergabung dengan kelompok.

§  Klien dapat menulis dan membaca.

§  Klien tidak mengalami gangguan kesehatan fisik.

§  Klien sudah mempercayai perawat.

§  Klien bisa berkomunikasi dengan baik.

§  Klien yang berperilaku tenang.

§  Klien tidak dengan perilaku amuk.

D.    Skema Pelaksanaan TAK

E.     Peran dan Fungsi Terapis

·   Leader, tugasnya:

a.       Memimpin jalannya terapi aktifitas kelompok.

b.      Merencanakan, mengontrol, dan mengatur jalannya terapi.

c.       Menyampaikan materi sesuai tujuan TAK.

d.      Memimpin aktivitas terapi kelompok

·   Co Leader, tugasnya:

a.       Membuka acara

b.      Mendampingi leader

c.       Mengambil alih posisi leader jika leader bloking

d.      Menyerahkan kembali posisi kepada leader

e.       Menutup acara diskusi.

·   Fasilitator, tugasnya:

a.       Ikut serta dalam kegiatan kelompok

b.      Memberikan stimulus dan motivator pada anggota kelompok untuk aktif mengikuti jalannya terapi.

·   Observer, tugasnya:

a. Mencatat serta mengamati respon klien (dicatat pada format yang

tersedia).

b.      Mengawasi jalannya aktivitas kelompok dari mulai persiapan, proses, hingga penutupan.

F.     Metode

-          Dinamika Kelompok

Dinamika kelompok berasal dari kata dinamika dan kelompok. Dinamika berati interaksi atau interdependensi antara kelompok satu dengan yang lain, sedangkan kelompok adalah kumpulan individu yang saling berinteraksi dan mempunyai tujuan bersama. Dimana kegiatan terapi aktititas kelompok ini merupakan kegiatan yang diikuti kumpulan individu yang mempunyai gangguan interaksi sosial yaitu menarik diri dimana mereka berkumpul disuatu tempat yang sama dengan pembimbingnya (perawat) untuk mencapai tujuan tertentu, dimana tujuan kegiatan ini yaitu diharapkan dengan ikut sertanya klien dalam kegiatan ini, klien bisa meningkatkan interaksi lingkungan sosialnya. Salah satunya klien mampu menyebutkan namanya serta nama salah satu dari temannya.

-          Tanya Jawab

Perawat bertanya kepada klien dan klien menjawab pertanyaan dari perawat. Pertanyaan yang diajukan oleh perawat diantaranya siapakah nama klien, siapa nama teman klien, gambar apakah yang digambar oleh klien, dan bagaimana perasaan klien tentang terapi/ kegiatan yang sudah dilakukan dan dilaksanakan bersama.

G.    Tahap-tahap Pelaksanaan

1. Persiapan

a. Persiapan Lingkungan

     -Ventilasi baik

     -Penerangan cukup

     -Suasana tenang

     -Ruangan nyaman

     -Pengaturan posisi tepat duduk 

b. Persiapan Alat

-        Tape mini

-        Lagu berbentuk MP3

-        Kursi sebanyak anggota kegiatan terapi aktifitas kelompok

-        Kertas besar dan kecil

-        Spidol

-        Sendok dan kelereng

-        Laptop

-        Mini Sound

2. Proses Pelaksanaan

a. Orientasi

Pada tahap ini pertama co leader mengucapkan / memberikan salam terapeutik kepada klien dan perawat, Setelah itu co leader menanyakan perasaan klien pada saat akan mengikuti terapi aktivitas kelompok, lalu co leader membacakan tata tertib di TAK ini yaitu :

·         Peserta bersedia mengikuti TAK

·         Bagi peserta yang ingin mengajukan pertanyaan harus mengangkat tangan terlebih dahulu.

·         Peserta tidak diperkenankan merokok, makan /minum selama berlangsung TAK.

·         Peserta tidak diperkenankan meninggalkan ruangan selama kegiatan berlangsung.

·         Seluruh peserta tidak diperkenankan menyalahi tata tertib kegiatan, jika peserta di anggap mengacaukan jalannya TAK, maka akn dikeluarkan.

      Setelah co leader membacakan tata tertib co leader menyerahkan kepada leader untuk memimpin jalannya acara terapi. Leader masuk kedalam area TAK dan mulai menjelaskan bahwa kegiatan ini adalah memperkenalkan diri dan mengingat akan nama temannya serta memeberitahukan lama kegiatan ini kurang lebih 30 menit, dan TAK sosialisasi ini merupakan  salah satu upaya memfasilitasi kemampuan sosialisasi klien.

     

b.Fase Kerja

      Setelah itu leader memberikan kesempatan untuk fasilitator (dimana dalam terapi ini adalah perawat) untuk memberikan kertas kecil yang sudah diberikan nama untuk semua yang mengikuti TAK ini, setelah semuanya memakai nama, leader memperkenalkan anggota TAK nya (klien dan perawat) satu demi satu dan meminta para peserta untuk mengingat namanya karena nanti akan ditanya lagi tentang nama temannya klien.

      Kemudian leader mengintruksikan membagikan kertas besar dan spidol kepada klien dengan dibantu fasilitator, lalu leader memberikan instruksi kalau klien harus membayangkan sesuatu hal, bisa tempat ataupun pemandangan, dengan dibantu co leader musik on dengan iringan lagu slow. Fasilitator (dimana pada terapi ini adalah perawat) memotivasi klien supaya mau akan mengganmbarkan apa yang dipikirkannnya.

      Setelah semua klien selesai menggambar (musik stop dibantu co leader), leader menginstruksikan kepada fasilitator untuk membagikan sendok dan kelereng pada klien dan perawat dan menyuruh klien untuk berdiri di depan tempat duduknya (perawat membantu klien). Setelah semuanya memegang alat bermain (sendok dan kelereng) maka leader memberitahukan peraturannya dimana klien di instruksikan untuk berjoged dengan mengigit sendok yang di atasnya ada kelereng, jika pada saat berjoged kelereng klien jatuh maka klien diharuskan kedepan dan memperkenalkan diri, menyebutkan nama teman yang dia kenal dan memberitahukan apa yang tadi sebelumnya klien gambar.

      Lalu co leader mengganti musik di tape recorder dengan lagu yang ceria, kemudian leader menginstruksikan klien untuk berjoged/ menari dengan menggigit sendok yang diatasnya ditaruh kelereng, dengan diberikan motivasi/ semngat dari para perawat pembimbingnya.

      Ketika ada klien yang kelerengnya jatuh maka dilakukan sesuai peraturan tadi dan ketika klien sudah menjelaskan/ memberitahukan apa yang di gambar kepada teman dan para terapis maka para terapis memberikan pujian dan tepuk tangan pada tiap klien. Ulangi langkah di atas sampai semua klien mendapat giliran.

3. Fase Terminasi

Leader mengulang hal yang telah disepakati yaitu pada awal leader mengenalkan akan anggota terapi dan diminta diingat karena nantinya klien akan ditanya diantaranya tentang nama temanS klien.

Leader mengevaluasi respon klien terhadap tindakan  dengan cara setelah permainan kelereng tadi perawat bertanya kepada klien tentang perasaan klien sesudah terapi / permainan ini dilakukan dengan dibantu oleh fasilitator (dimana dalam terapi ini adalah perawat).

Leader merencanakan tindak lanjut dimana menganjurkan tiap klien untuk melatih memperkenalkan diri kepada orang lain di kehidupan sehari-hari dan pada perawat untuk memasukan kegiatan memperkenalkan diri pada jadwal kegiatan harian klien.

Lalu leader pun membuat kontrak yang akan datang dengan memberitahukan bahwa TAK hari ini berakhir sampai disini dan minggu depan akan dilaksanakan kegiatan seperti ini lagi dimana akan berlangsung kurang lebih 30 menit. Dan sesudah itu leader memberikan posisi kepada co leader, dimana co leader disini mengucapkan terima kasih atas perhatian dan kerjasama dan partisipasi dari semua anggota TAK dengan tidak lupa memberi pujian kepada semua klien yang sudah hadir, lalu ditutup dengan salam terapeutik.

Juga tidak lupa pada observer (dimana dalam kegiatan terapi ini adalah perawat) dimana harus mencatat serta mengamati respon klien (dicatat pada format yang tersedia).

H.    Dokumentasi

Pendokumentasian kegiatan TAK menggunakan camera digital, dengan spesifikasi sebagai berikut :

Merk                            : SONY

Type                            : DSC-W310

Tahun Pembuatan       : 2010

Mega pixel                  : 12,1 mp

Item Type                    : GOM Media File (.AVI)

Dari kamera digital diatas, lalu dilakukan pengeditan dan di transfer ke CD , dengan spesifikasi sebagai berikut :

Jenis CD                      : VCD

Kapasitas                     : 700 Mb

Durasi                          : ± 20 menit